199기 2부 참가 신청

by 자유 posted Jan 07, 2017
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참가자 성명 정혜영
이메일 everymam@naver.com
성별 여자
구분 정회원
생년월일 1970.01.03
주소 경기도 광명시 가림일로 79 도덕파크타운 104동 901호
집 전화번호 02-2625-0028
휴대전화 010-9080-3995
참가기수 199기 프로그램
프로그램 선택 2부(DNA 스위치를 켜라:일정참고)
신청객실 다인실온돌
교통편 자가용
입금자 이름 정혜영
입금 예정일 2017-01-09
진단명 유방 상피내암
보호자 연락처 010-2256-3995
종교 천주교
알게된 경위 서적

비고란 : (특이 사항및 같은 객실에 있기를 원하는 분이 계시면 적어 주세요.)

191기 1부 프로그램 참석하였습니다.