201기 참가신청

by 모닥불 posted Feb 17, 2017
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참가자 성명 오석연
이메일 paulosy530@gmail.com
성별 남자
구분 일반회원
생년월일 1953.10.05
주소 대구광역시 달서구 두류공원로 28안길 18 (성당동 81-63)
엘림하우스 201호
집 전화번호 010-9750-6806
휴대전화 010-2612-2461
참가기수 201기 프로그램
프로그램 선택 1부( DNA 자연치유:9박10일)
신청객실 2인실B침대
교통편 시외버스
입금자 이름 오석연
입금 예정일 2017-02-20
진단명 간암
보호자 연락처 010-9750-6806
종교 기독교
알게된 경위 친척

비고란 : (특이 사항및 같은 객실에 있기를 원하는 분이 계시면 적어 주세요.)


1. 저 혼자 참석하지만 가능하면 다른 남자분과 2인실 침대를 함께 쓰고 싶습니다.

2. 미국 영주권자로 (LA 거주) 침대생활에 익숙합니다.